ผู้ประกันตนเฮ บอร์ดประกันสังคมเคาะแล้ว ผ่าฟันคุดฟรี ไม่ต้องสำรองจ่าย เริ่ม 1 พ.ค.นี้

      เมื่อวันที่ 10 กุมภาพันธ์ ที่สำนักงานประกันสังคม นางนิยดา เสนีย์มโนมัย รองเลขาธิการสำนักงานประกันสังคม และโฆษกสำนักงานประกันสังคม เปิดเผยภายหลังการประชุมคณะกรรมการประกันสังคมชุดที่ 14 ครั้งที่ 3/2569 ซึ่งถือเป็นการประชุมครั้งสุดท้ายก่อนหมดวาระในวันที่ 13 กุมภาพันธ์นี้

      หนึ่งในประเด็นสำคัญที่มีการหารือ คือ การปรับปรุงสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรม โดยเฉพาะการเพิ่มสิทธิ “ผ่าฟันคุด” ให้ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิได้มากขึ้น

      นางนิยดา ระบุว่า ที่ประชุมคณะกรรมการการแพทย์ได้เสนอแนวทางปรับสิทธิทันตกรรม จากเดิมที่ครอบคลุมบริการอุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟัน โดยผู้ประกันตนสามารถใช้บริการในโรงพยาบาลของรัฐได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย แต่มีปัญหาว่าโรงพยาบาลรัฐบางแห่งยังไม่ได้ทำข้อตกลงความร่วมมือ (MOU) กับสำนักงานประกันสังคม

      ดังนั้น บอร์ดประกันสังคมจึงมีมติให้ผู้ประกันตนสามารถใช้บริการในโรงพยาบาลรัฐที่ไม่ได้ทำ MOU ได้เช่นกัน แต่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำใบเสร็จมาเบิกคืนภายหลัง

      สำหรับสิทธิ “ผ่าฟันคุด” จะกำหนดอัตราค่าบริการเป็น 2 ระดับ ได้แก่ กรณีผ่าฟันคุดแบบง่าย ไม่เกิน 1,500 บาท และกรณีที่มีความยุ่งยากซับซ้อน ไม่เกิน 2,500 บาท โดยผู้ประกันตนไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่ม หากสถานพยาบาลเข้าร่วมโครงการ

      นางนิยดา กล่าวเพิ่มเติมว่า สำนักงานประกันสังคมได้สอบถามความคิดเห็นจากโรงพยาบาลรัฐ เอกชน และคลินิกทันตกรรมกว่า 5,000 แห่ง พบว่าประมาณ 1,800 แห่งตอบกลับ และราว 30% แสดงความพร้อมเข้าร่วมโครงการในอัตราดังกล่าว โดยหากเป็นกรณีผ่าฟันคุดที่ซับซ้อน คลินิกเอกชนสามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลรัฐที่เข้าร่วมได้

      การเริ่มใช้สิทธิผ่าฟันคุดคาดว่าจะมีผลตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 โดยการพิจารณาว่าผ่าฟันคุดเข้าข่ายง่ายหรือยาก จะเป็นดุลยพินิจของทันตแพทย์ พร้อมมีระบบบันทึกข้อมูลเพื่อส่งเบิกค่ารักษากับสำนักงานประกันสังคม โดยผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย คล้ายระบบสิทธิทันตกรรม 900 บาทในปัจจุบัน

      นอกจากนี้ ที่ประชุมยังพิจารณาการปรับหลักเกณฑ์การให้สิทธิประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคหยุดหายใจขณะหลับ ที่จำเป็นต้องใช้เครื่อง CPAP โดยจะกำหนดเกณฑ์การตรวจ Sleep Test ให้ชัดเจน ต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ และมีการทดลองใช้เครื่องภายในระยะเวลาที่กำหนด เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถใช้งานได้อย่างเหมาะสม

      หากโรงพยาบาลตามสิทธิไม่สามารถให้บริการตรวจการนอนหลับได้ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการตรวจในสถานพยาบาลอื่นที่ผ่านการรับรองจากราชวิทยาลัย พร้อมนำผลตรวจมาใช้ประกอบการเบิกสิทธิได้

      นางนิยดา ยังกล่าวถึงมาตรการสร้างความเชื่อมั่นต่อประชาชนว่า หลังการประชุมบอร์ดประกันสังคมในแต่ละครั้ง จะมีการแถลงผลการพิจารณาอย่างโปร่งใส รวมถึงการพัฒนาระบบ SSO Plus ที่เริ่มใช้งานตั้งแต่ต้นปี ซึ่งแม้ยังไม่สมบูรณ์เต็มที่ แต่มีแนวโน้มพัฒนาไปในทิศทางที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง  

เรียบเรียงโดย : thaihitz.com